Методика Минздрава РФ

Оригинал
Применение средства для ванн «Биолонг» с профилактической и лечебной целью у больных с синдромом хронической усталости, дорсопатиями и заболеваниями кожи

Министерство здравоохранения Российской Федерации
 
Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии

Применение средства для ванн «Биолонг» с профилактической и лечебной целью у больных с синдромом хронической усталости, дорсопатиями и заболеваниями кожи

Пособие для врачей
 
Москва, 2003 год
 
Министерство здравоохранения Российской Федерации

 Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии
«Утверждаю»

Председатель секции по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии ученого совета Минздрава РФ, член-корр. РАМН, профессор А.Н.Разумов
Применение средства для ванн «Биолонг» с профилактической и лечебной целью у больных с синдромом хронической усталости, дорсопатиями и заболеваниями кожи
 
Пособие для врачей
 
 
 
Москва, 2003 год
Пособие для врачей подготовлено Российским научным центром восстановительной медицины и курортологии Минздрава РФ (директор -член-корр. РАМН, профессор А.Н.Разумов).
Составители: д.м.н., профессор О.Б.Давыдова, к.м.н. А.И.Уянаева, к.м.н. С.А.Крикорова., с.н.с. С.В.Старосельская, к.м.н. Е.Н.Стрельцова, к.м.н. Ю.В.Медведев, д.м.н. А.Д.Толстой.
 
АННОТАЦИЯ
 
В пособии для врачей представлено новое средство для ванн «Биолонг», которое можно применять в гидробальнеотерапии в профилактических и лечебных целях у больных с заболеваниями кожи, синдромом хронической усталости, дорсопатиями. Его использование способствует улучшению клинических и клинико-физиологических проявлений заболевания, урежению обострений, улучшению психологического статуса больных.
Пособие предназначено для врачей-курортологов лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений.

1. ВВЕДЕНИЕ
Поиск высокоэффективных методов реабилитации и лечения хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем, синдрома хронической усталости имеет большое социальное и медицинское значение.
Актуальность создания новых средств лечения для больных с вышеуказанными заболеваниями сохраняется и в связи с наличием у них стойких микро- и макроциркуляторных расстройств, снижением активности адаптационных механизмов, возникающих вследствие безусловно различного генеза, но одинаково трудно подающихся лечению имеющимися терапевтическими комплексами.
Своевременное, особенно с профилактическими целями, использование препаратов, нормализующих энергетику тканей и восстанавливающих баланс между прооксидантными и антиоксидантными системами, является оптимальной стратегией для лечения заболеваний и сохранения здоровья.
Проблема повышения адаптационных резервов организма, особенно в условиях энергодефицитных состояний в настояшее время решается немногими эффективными медикаментозными препаратами, а также природными и реформированными гидро-бальнео-физиотерапевтическими методами. К числу таких можно отнести и состав для ванн «Биолонг», основным действующим началом которого является препарат Митофен. Митофен - это полидигидрокситиосульфонат натрия. Уникальность митофена заключается не только в особенностях его химического строения, но и в своеобразии химических свойств. В основе антигипоксической эффективности митофена лежит его способность шунтировать 1-й и 2-й комплексы дыхательной цепи митохондрий, ингибированные вследствие гипоксии. В этих условиях митофен повышает эффективность тканевого дыхания, в постгипоксическом периоде за счет шунтирующего механизма способствует быстрому окислению восстановленных эквивалентов инормализует процессы дыхания в тканях с наиболее высоким уровнем активности (головной мозг, сердечная мышца, печень и др.), вследствие чего увеличивается эффективность использования кислорода.
Исследования влияния митофена на моделированную гипоксию свидетельствует о том, что в условиях кислородной недостаточности любого генеза препарат снижает потребность тканей в кислороде, способствует более полному его усвоению. Полигидрофениленовая структура основного ядра митофена объясняет его антиоксидантные свойства. Известно, что гидроксильные группы полигидрохинона легко отдают свой атом водорода, который может взаимодействовать с активным радикалом с образованием пероксидов, причем в молекуле митофена одновременно может существовать до 12 гидроксильных групп, способных одномоментно или последовательно связать большое количество свободных радикалов. Митофен не имеет аналогов в мире не только по совокупности качеств, но и по своей химической формуле. Это уникальный препарат третьего тысячелетия. Он повышает энергообеспечение живых клеток за счет более выгодного использования О2 в дыхательной цепи митохондрий, а также нейтрализует окислители, активно образующиеся в тканях организма при остром кислородном голодании.
Митофен выгодно отличается от других антигипоксантов, применяемых сегодня в медицинской практике: Цитохрома С и Убихинона (Коэнзима Q10). Эффективность этих препаратов ограничена трудностями преодоления клеточных оболочек и высокими дозировками, необходимыми для достижения клинического эффекта.
Препарат обладает выраженной антигипоксической активностью практически при всех видах гипоксии, имеющей место при тяжелых механических травмах и кровопотере, после тяжелых хирургических вмешательств, при инфарктах миокарда, анемии и других заболеваниях (Медведев Ю.В., Толстой А.Д., 2000)
Таким образом препарат митофен обладает антигипоксическим, антиоксидантным, нормализующим липидный обмен действием. Состав для ванн «Биолонг», как показали многочисленные исследования, сохраняет эти свойства с присоединением миорелаксирующего, седативного, нормализующего вегетативную реактивность действием общей ванны.
В связи с этим средство для ванн «Биолонг» (действующее вещество Митофен в 1-3% разведении) было применено в комплексном лечении больных с хроническими дерматозами (нейродермит, псориаз), последствиями термических ожогов, дорсопатиями различной локализации, синдромом хронической усталости.
Использование средства для ванн «Биолонг» может быть средством выбора при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, кожи, синдрома хронической усталости и применяться как монотерапия, или в сочетании с апаратной физиотерапией, массажем и лечебной гимнастикой.
 
2. Методика назначения ванн с препаратом «Биолонг» больным с синдромом хронической усталости
 
2.1. Диагноз СХУ устанавливался по критериям «СВС», или критериям Холмса и Каплана, опубликованным впервые в США в 1988 году. Согласно этим критериям, диагноз СХУ ставился пациенту если у него одновременно наблюдались основные критерии заболевания в сочетании с шестью из одиннадцати ведущих симптомов и двумя физическими признаками. В связи с большим количеством диагностических ошибок и трудностью постановки диагноза этого относительно нового заболевания перечисляем эти критерии:
К ОСНОВНЫМ КРИТЕРИЯМ СХУ относятся:
1) Внезапное появление непроходящей усталости и резкое снижение активности не менее чем на 50% в течении последних 6 месяцев.
2) Исключение всех известных, кроме СХУ заболеваний, а также физических или эмоциональных причин, вызывающих усталость (с применением лабораторного тестирования, осмотра и изучения истории болезни).
К ВЕДУЩИМ СИМПТОМАМ СХУ относятся:
Слабость.
Головная боль
Боли в горле
Боли в животе
Глазная боль или светобоязнь
Болезненные лимфатические узлы
Миалгия или артралгия
Нарушение сна
Резкое снижение интеллектуальных способностей (ухудшение памяти, рассеянность)
Депрессивные симптомы (плаксивость, эмоциональная нестабильность, раздражительность, навязчивость) Неврологические симптомы (нарушения равновесия, парестезии)
К ФИЗИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ СХУ относятся:
Низкотемпературная лихорадка
Неэксудативный фарингит
Увеличенные или болезненные при пальпации лимфоузлы
 
2.2. Методика лечения: на одну ванну объемом 200 литров необходимо 50 мл 1% средства «Биолонг». Температура воды - 37 - 38°С, длительность первой процедуры 10 минут, при хорошей переносимости продолжительность ванны увеличивалась до 15 минут, два дня подряд, на третий день перерыв, на курс 10-12 ванн. Помимо курса ванн все больные получали сеансы психотерапевтического воздействия, умеренные дозы психостимулирующих средств, больные с артралгиями, миалгиями и болезненными лимфоузлами принимали антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты.
 
2.3. Эффективность лечения больных СХУ.
После курса лечения у 35 наблюдаемых больных отмечалась положительная динамика основных клинических проявлений заболевания, которая выражалась в уменьшении усталости, утомляемости, повышении работоспособности и памяти, уменьшении болей в мышцах и суставах. Регресс показателей клинического статуса подтверждался данными лабораторных и функциональных методов исследований
До лечения определяли состояние вегетативного тонуса по индексу Кердо (вегетативный индекс), психологическое тестирование - СМОЛ (сокращенный многофакторный опросник), состояние мозговой гемодинамики методом ультразвуковой доплерографии (УЗДГ), ЭКГ, измерялось АД до и после однократных процедур.
Выявленные до лечения вегетативные дисфункции, преимущественно гиперсимпатикотонического типа, после лечения менялись в положительную сторону. Анализ усредненного психологического профиля СМОЛ до леченияустановил выраженное повышение по шкалам 1, 2, 7 (триада тревоги), что свидетельствовало о тревожности и повышенном внимании к своему здоровью, ипохондрических и депрессивных изменений. По тесту САН (самочувствие, активность, настроение) больные оценивали свое самочувствие как плохое, выявлялось значительное снижение активности и настроения.
Проведенное после курса лечения психологическое тестирование выявило положительную динамику в психологическом профиле больных по тесту СМОЛ и по тесту САН.
По данным УЗДГ до лечения грубой органической патологии не наблюдалось, однако у 74,3% больных отмечались функциональные изменения мозговой гемодинамики в виде дистонических реакций со склонностью к периферическим ангиоспазмам, асимметрия линейной скорости кровотока (ЛСК). После лечения отмечалось достоверное уменьшение или исчезновение признаков венозной дисциркуляции, увеличивалось ЛСК по магистральным артериям на 2-4 см/сек.
Имеющаяся лабильность артериального давления до лечения, после лечения имела тенденцию к нормализации (до лечения систолическое 155±0,5 мм.рт.ст., после соответственно 130±0,5мм.рт.ст.). Положительные результаты лечения наблюдались у 91,4% больных.
 
3. Методика назначения ванн с препаратом «Биолонг» больным дорсопатиями.
 
3.1. Методика лечения: концентрация 3% препарата «Биолонг» на одну ванну объемом 200 литров необходимо 50 мл. Температура воды 37-38°С, продолжительность процедуры 10-15 минут, 15-20 мин., с расстановкой ванн через день, при хорошей переносимости, 2 дня подряд, на третий день перерыв, на курс 10-12 процедур.
Ванны с «Биолонгом» при наличии выраженного болевого синдрома сочетали с низкочастотным ультразвуковым воздействием.
3.2. Методика ультразвукового воздействия: Больные получали комплексное лечение, состоящее из ультразвукового воздействия, осуществляемого от аппарата «УЗТ 1.01» (частота 880 кГц) на область пояснично-крестцового отдела позвоночника паравертебрально (режим непрерывный, интенсивность 0,2-0,4 Вт/см2, 3-5 минут на поле), ежедневно, на курс 10 процедур, а при иррадиации боли в ногу - на область бедра или голени с чередованием процедур через день (режим непрерывный, интенсивность 0,4-,07 Вт/см2, 5 минут на поле) и ванны с « Биолнгом» по вышеуказанной методике. УЗ и ванны назначались последовательно без временного интервала в один день.
 
3.3 Методика классического массажа и лечебной гимнастики.
При наличии гипотонии и гипотрофии мышц, выраженных миофасциальных явлений назначали классический массаж и лечебную гимнастику (ЛГ) по общепринятой методике с целью улучшения кровообращения, усиления трофических процессов в тканях и прежде всего в гипотонических мышцах живота, спины и ног.
 
3.4. Эффективность лечения больных дорсопатиями.
Эффективность рекомендованного лечебного комплекса подтверждена результатами клинических исследований, данными электрофизиологических методов исследований у 46 больных с вертеброгенными дорсопатиями преимущественно пояснично-крестцового уровня, с рефлекторными проявлениями в виде люмбоишиалгии, плече-лопаточного переартроза, корешковых проявлений поясничного и шейного уровня.
Клиническая эффективность лечения оценивалась по динамике боли и ее интенсивности при движениях и в болевых точках при пальпации, нарушенииях чувствительности, объема активных и пассивных движений, состояния трофики и тонуса мышц. После курса лечения больные отмечали отчетливое улучшение самочувствия после 3-4 процедуры за счет умеренного снижения боли, о чем свидетельствовало уменьшение ее по оценке больного (ВАШ). Наряду с динамикой болевого синдрома отмечалосьуменьшение статико-динамических нарушений. Регресс вегетативно-сосудистых нарушений проявлялся уменьшением парестезии
После лечения отмечалось повышение кровенаполнения сосудов и увеличение артериального притока почти у всех больных по показателям реовазографии.
Выявленные у большинства больных при УЗДГ функциональные изменения мозговой гемодинамики в виде дистонических реакций на компрессионные пробы со склонностью к периферическим ангиоспазмам и венозной дисциркуляции в вертебробазилярной системе после лечения претерпевали значительные изменения в положительную сторону -наблюдалось оживление реакций на компрессионные пробы, увеличение линейной скорости кровотока по глазничным артериям на 3-4 см/сек, уменьшение или исчезновение признаков венозной дисциркуляции.
Положительные результаты лечения отмечены у 84,8% больных.
 
4. Методика назначения ванн с препаратом «Биолонг» больным с различными формами псориаза и нейродермита.
 
4.1. Методика лечения: на ванну объемом 200 л необходимо 50 мл 3 % средства для ванн «Биолонг». При хорошей переносимости после 5-6 процедуры можно увеличить дозировку до 75 мл. Температура воды 36-37°С, длительность ванн 15-20 минут, через день, на курс 12-14 процедур.
 
4.2. Эффективность лечения больных различными формами псориаза и нейродермита.
Наблюдаемую группу составили 25 больных с различными формами псориаза и нейродермита. У всех больных до лечения были выявлены псориатические элементы, эпидермальные папулы на различных участках кожного покрова (живот, локтевые и коленные суставы, подошвы ног и др.), зуд, гиперемия и отечность очагов поражения. Почти у всех больных (18 человек) отмечалось нарушение сна, тревожно-депрессивное состояние, раздражительность, нарушение социальной адаптации. После курса лечения наблюдалось уменьшение зуда, выраженное уменьшение гиперемии и отечности очагов поражения, эпителизация значительной площади ранее эрозированных, мацерированных участков кожи (7 больных).
Психологическое тестирование свидетельствовало о достоверных изменениях психологического профиля больных, которое проявлялось в снижении показателей СМОЛ по шкалам триады тревоги (1, 2, 7) и улучшении самочувствия, активности и настроения по тесту САН почти у всех больных (20 человек). Переносимость процедур оценивалась как «хорошо» и «отлично» всеми больными. Терапевтическая эффективность лечения составила 84%
 
5. Методика назначения ванн с препаратом «Биолонг» больным с последствиями термических ожогов различной давности (от З-х месяцев до 1 года).
 
5.1. Методика лечения: на ванну объемом 200 л необходимо 50 мл 3 % средства для ванн «Биолонг». При хорошей переносимости после 5-6 процедуры можно увеличить дозировку до 75 мл. Температура воды 36-37°С, длительность ванн 15-20 минут, через день, на курс 12-14 процедур
 
5.2. Дополнительные методы лечения. С целью преодоления артрогенных и миогенных изменений, наступающих в течении ожоговой болезни со стороны опорно-двигательного аппарата в комплекс реабилитационных мероприятий включается лечебная гимнастика, массаж, механотерапия, мягкие техники мануальной терапии непосредственно на обоженные области в месте формирования рубцов и тяжей.
 
5.3. Эффективность лечения больных с последствиями термических ожогов.
Ванны с « Биолонгом» получали 17 человек, перенесшие термические ожоги различной степени, давностью от 3 месяцев до 1 года.
Применение средства для ванн «Биолонг» явилось средством патогенетической терапии, направленной на нормализацию нарушенныхфункций нервной системы и улучшению кровообращения в пораженных участках тела.
Сравнительный учет размеров келоида до и после лечения выявил уменьшение размеров келоида по высоте. Критериями эффективности лечения служили объективные признаки - увеличение подвижности стянутых рубцами пальцев и кистей рук (10 больных). После курса лечения в пораженных участках появляется чувствительность, рубцы становятся более эластичными и мягкими, менее красными, облегчаются движения в суставах. Почти все больные отмечали выраженный седативный и обезболивающий эффект. Термоасимметрия (кожная термометрия в разных точках) наблюдавшаяся до лечения, после лечения имела тенденцию к нормализации.
Психологическое состояние (СМОЛ) достоверно изменялось в положительную сторону у 9 больных, проявляющееся снижением нервно-эмоционального напряжения, уменьшением депрессии и импульсивности, по тесту САН все больные отмечали улучшение самочувствия, настроения, активности. Переносимость процедур варьировалась от «хорошо» до «отлично» у всех больных.
 
Показания      для   лечебного   применения   ванн   с препаратом «Биолонг»
 
1. Синдром хронической усталости
2. Вертеброгенные дорсопатии с рефлекторными синдромами поясничного уровня: люмбаго,
    люмбалгия, люмбоишиалгия с выраженными вегетативно-сосудистыми и трофическими
    нарушениями.
3. Вертеброгенные дорсопатии с корешковыми проявлениями поясничного уровня в стадии неполной
    ремиссии и подостройстадии    с    умерено     выраженными    статико-динамическими
    нарушениями.
4. Торакалгии.
5. Когцигодиния.
6. Цервикалгии
7. Плече-лопаточный периартроз
8. Нейродермит.
9. Псориаз.
10.Последствия термических ожогов в раннем и позднем восстановительном периоде при наличии
     дерматодесмогенных, сухожильных, нейрогенных и артрогенных корнтрактур.
11.     Начальные проявления атеросклероза сосудов сердца, мозга, периферических сосудов.
 
 
Противопоказания для применения ванн с препаратом «Биолонг».
 
1. Острые фазы воспалительного процесса
2. Системные заболевания крови
3. Злокачественные и доброкачественные новообразования
4. Кровотечения
5. Недостаточность кровообращения 2-3ст.
6. Гипертоническая болезнь III ст.
7. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия III ФК с НК выше 1 ст.
8. Мерцательная   аритмия   с   НК   II   А   и   выше,   пароксизмальная тахикардия и брадикардия
9. Туберкулез любой локализации
10. Беременность во все сроки
11. Индивидуальная непереносимость митофена.